Приложение N 11. Протокол второго скринингового ультразвукового исследования плода

Приложение N 11

к приказу

министерства здравоохранения

Амурской области

от 7 июля 2014 г. N 900

                 Название медицинского учреждения

        Протокол второго скринингового ультразвукового исследования

                   плода (от 18 недель беременности)

Фамилия. И.О. ________________________________ Возраст _____________ лет.

Первый  день  последней  менструации __________. Менструации регулярные,

не регулярные.

Срок беременности по последним месячным ____________ нед. _________ дней.

В  матке  определяется  _______________  живой  плод  в головном/тазовом

предлежании ________________

Фетометрии  (региональные  нормативы  Амурской  области,  Шальнев В.В. и

соавт., 2012 г.)

БПР __ мм,соответствует __ нед. бер. ОГ __ мм, соответствует __ нед. бер.

ЛЗР __ мм,соответствует __ нед. бер. ОЖ __ мм, соответствует __ нед. бер.

ДБ справа __ мм,                     ДБ слева __ мм,

соответствует ______ нед. бер.       соответствует _______ нед. бер.

ДГ справа __ мм,                     ДГ слева __ мм,

соответствует ______ нед. бер.       соответствует _______ нед. бер.

ДПл справа __ мм,                    ДПл слева __ мм,

соответствует ______ нед. бер.       соответствует _______ нед. бер.

ДПр справа __ мм,                    ДПр слева __ мм,

соответствует ______ нед. бер.       соответствует _______ нед. бер.

Размеры плода соответствуют ___ нед. беременности, непропорциональны и не

позволяют судить о сроке беременности

Анатомия плода ("+" - патологии не выявлено)

Боковые желудочки мозга ____________ Кишечник ___________________________

Полость прозрачной перегородки _____ Желчный пузырь _____________________

Мозжечок ___________________________ Почки ______________________________

Межполушарный размер мозжечка ___ мм Мочевой пузырь _____________________

Большая цистерна ___________________ Передняя брюшная стенка ____________

Сильвиева борозда __________________ Срезы сердца: 4-камерный ___________

Лицевые структуры: профиль _________ срез через 3 сосуда ________________

длина носовой косточки (НК) _____ мм выходной тракт левого желудочка ____

толщина преназальных тканей (ТПТ) __ мм выходной тракт правого

                                     желудочка __________________________

ТП Г/НК ____________________________ срез через дугу аорты ______________

носогубный треугольник _____________ срез через полые вены ______________

глазницы ___________________________ Конечности: голень и

                                     стопа справа, ______________________

Позвоночник ________________________ голень и стопа слева, ______________

Легкие _____________________________ предплечье и кисть справа, _________

Желудок ____________________________ предплечье и кисть слева ___________

Плацента, околоплодные воды, пуповина

Преимущественная  локализация  плаценты:  передняя/задняя,  правая/левая

боковая  стенки  матки, дно, на уровне внутреннего зева _________________

Расстояние  он  нижнего  края плаценты до внутреннего зева __________ мм,

Толщина  плаценты:  нормальная,  уменьшена, увеличена до ____________ мм.

Структура  плаценты  не  изменена/изменена ______________________________

Эхоструктура  плаценты  _______________________  степени  зрелости,  что

соответствует/не соответствует сроку беремен.

Количество  околоплодных вод:  нормальное, многоводие/маловодие - индекс

амниотической жидкости _____________ мм.

Пуповина имеет ______ сосуда.                  ЧСС _____ ударов в минуту.

Врожденные пороки развития и маркеры хромосомных аномалий плода

Данных не обнаружено. Обнаружено: _______________________________________

Особенности строения шейки и стенок матки

Без особенностей ________________________________________________________

Шейка матки визуализируется/не визуализируется. Длина шейки матки ___ мм.

Внутренний зев не расширен/расширен до _______ мм.

Область придатков

Без особенностей ________________________________________________________

Визуализация удовлетворительная/затруднена.

Заключение:

_________________________________________________________________________

       Данное исследование не исключает наличия у плода мелких,

                неидентифицируемых пороков развития.

Дата исследования _______________             Подпись врача _____________

    В дальнейшем показано обязательное проведение УЗИ в 30 - 34 недели 

                               беременности!