Приложение N 5. Межведомственный запрос

Приложение N 5

к Административному регламенту

              Бланк запроса о представлении документа

                                           ______________________________

                                           ______________________________

"__" _____________ 20__ г.

                       Межведомственный запрос

на получение ____________________________________________________________

для  предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на проведение

муниципальной лотереи" __________________________________________________

                             (номер (идентификатор) услуги в реестре

                               муниципальных услуг (если имеется))

Уважаемый (ая) __________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г. в ____________________________________________

_______________________________________ (наименование   органа   местного

самоуправления,    предоставляющего    муниципальную  услугу,  полностью)

обратился _______________________________________________________________

(наименование  юридического  лица)  с  заявлением о выдаче  разрешения на

проведение муниципальной лотереи.

На    основании   ____________________ (указывается   нормативно-правовое

основание  запроса)  и в соответствии  с частью 3 статьи 7.1 Федерального

закона   от   27.07.2010   г.  N  210-ФЗ   "Об организации предоставления

государственных    и   муниципальных услуг"    просим   Вас   представить

(указывается     запрашиваемая            информация                  или

документ) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________ в течение пяти

рабочих  дней с момента поступления данного запроса и направить указанную

информацию (документ) на  бумажном  или электронном носителе по почтовому

адресу: _________________________________________________________________

или по электронному адресу: _____________________________________________

Для  представления указанных сведений сообщаем  Вам следующую  информацию

о __________________ (наименование юридического лица):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С уважением,

(должность руководителя органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О.)

Исполнитель:

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О.)

Тел. (_______) __________________________________________________________

Эл. почта: ______________________________________________________________