Приложение 2. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях

Приложение 2

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                   Мэру города Тынды ____________________

                                   ______________________________________

                                            (инициалы, фамилия)

                                   от____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ______________________________________

                                             (адрес проживания)

                                   ______________________________________

                                   телефон ______________________________

                            Заявление

            о постановке на учет в качестве нуждающегося

                        в жилых помещениях

     Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

по социальному найму по основанию(ям) (нужное подчеркнуть):

     1. Отсутствие жилого помещения по  договору  социального  найма,  на

праве собственности.

     2. Обеспеченность общей площадью жилого помещения  на  одного  члена

семьи ниже учетной нормы.

     3. Проживание в помещении, не  отвечающем  установленным  для  жилых

помещений требованиям.

     4. Наличие в составе  семьи  больного,  страдающего  тяжелой  формой

хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной

квартире невозможно.

     5. Как малоимущего.

     6. Иное ____________________________________________________________

             (указать иное основание, предусмотренное законодательством)

Семья состоит из __________ человек:

1. _______________________________________________ ______________________

            (Ф.И.О., родство, возраст)                   (подпись)

2. _______________________________________________ ______________________

            (Ф.И.О., родство, возраст)                   (подпись)

3. _______________________________________________ ______________________

            (Ф.И.О., родство, возраст)                   (подпись)

    К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь своевременно сообщать об утрате оснований, дающих право  на

получение жилого помещения по договору  социального  найма.  Согласен  на

проверку сведений, содержащихся в заявлении.

     Способ направления результата/ответа

(указать нужное: лично,   уполномоченному  лицу,  почтовым  отправлением,

многофункциональный центр) ______________________________________________

     1)  (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ ___________________________________________________________

серия ________ N ______________ Дата выдачи _____________________________

     Выдан_______________________________________________________________

     контактный телефон: ________________________________________________

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________

_________________________________________________________________________

     2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить  результат\ответ

(если   в  поле  "Способ  направления результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

           (дата)                           (подпись заявителя)