Приложение N 15. Запрос сведений о нахождении под стражей

Приложение N 15

к административному регламенту

                                ЗАПРОС

                   сведений о нахождении под стражей

     В соответствии со ст. 7 Федерального Закона  от 27.07.2010 N 210-ФЗ,

_________________________________________________________________________

                          (наименование ГКУ-УСЗН)

просит __________________________________________________________________

                          (наименование организации)

Представить сведения о нахождении под стражей (ФИО)_____________________,

Дата рождения____________________________________________________________

Место рождения___________________________________________________________

Адрес регистрации________________________________________________________

для определения права получения адресной социальной помощи.

Телефон для справок:

Руководитель___________________________________________/(расшифровка ФИО)

Специалист__________________________________________/(расшифровка ФИО) МП

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Сведения о нахождении под стражей (ФИО) _________________________________

Дата рождения____________________________________________________________

Место рождения___________________________________________________________

Адрес регистрации________________________________________________________

Наименование организации_________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

Период нахождения под стражей:

Начало___________________________________________________________________

Окончание________________________________________________________________

Основание:

Руководитель ______________________________________/ ___________________/

                          (Ф.И.О.)

Специалист   _____________________________________ /____________________/

                 (Ф.И.О.)

Дата "_____" _______________201 __ г.

     М.П.