Приложение N 18. Запрос сведений о прекращении выплаты пособия по безработице и иных выплат безработным гражданам

Приложение N 18
к Регламенту

                               Запрос

   сведений  о прекращении выплаты пособия по безработице и иных выплат  

                         безработным гражданам

     В  соответствии  с  ст. 12.1  Федерального закона "О государственной

социальной помощи" от 17.07.1999 N 178-ФЗ

_________________________________________________________________________

     (нормативно-правовой    акт,    которым   установлено  представление

документа    и    (или)    информации,   необходимых  для  предоставления

государственной  услуги,  и  указание  на  реквизиты данного нормативного

                           правового акта)

ГКУ - УСЗН по ___________________________________________________________

                       (городской округ, муниципальный район)

просит сообщить сведения о прекращении выплаты пособия  по безработице  и

иных выплат безработных гражданам гражданину(ке):

_________________________________________________________________________

дата рождения ___________________

адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _____________________

в целях возобновления выплаты региональной социальной доплаты к пенсии.

Руководитель (заместитель

руководителя) ГКУ-УСЗН        _______________ /__________________________

                                 (подпись)         (расшифровка ФИО)

Специалист ГКУ-УСЗН           _______________ /__________________________

                                 (подпись)         (расшифровка ФИО)

  Дата "____" ______________ 201__ г.

  N тел.:

-------------------------------------------------------------------------

Наименование органа _____________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

   Сведения о прекращении выплаты пособия по безработице и иных выплат

                        безработных гражданам

  гр. ___________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

  дата рождения _________________

  адрес регистрации по месту жительства (пребывания): ___________________

  Период  выплаты  пособия   по   безработице  (иных  выплат  безработных

гражданам):

  начало периода выплаты: дд/мм/гггг

  окончание периода выплаты: дд/мм/гггг

  Руководитель              ______________ / ____________________________

                               (подпись)         (расшифровка ФИО)

  Специалист                ______________ / ____________________________

  МП                           (подпись)         (расшифровка ФИО)

  Дата "____" _______________ 201__ г.

  N тел.: