Приложение N 7. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной защиты населения Амурской области от 5 ноября 2015 г. N 295 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7
к Регламенту(с изменениями
от 5 ноября 2015 г.)

                                           в ГКУ-УСЗН по ________________

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                            _____________________________

                                           дата рождения ________________

                                           паспорт серии _______ N ______

                                           выдан ________________________

                                           ______________________________

                                           адрес проживания _____________

                                           ______________________________

                                           номер тел.____________________

                             Заявление

              о согласии на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на автоматизированную,  а  также  без  использования средств

автоматизации, обработку моих персональных данных в _____________________

________________________________________________________________________,

                     (наименование ГКУ-УСЗН)

в целях назначения ежемесячной денежной выплаты _________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество лица, обратившегося за назначением ЕДВ)

     Подтверждаю   свое  согласие  на  направление  ГКУ-УСЗН  запросов  в

органы,    организации,   участвующие  в  предоставлении  государственной

услуги,  в  целях  получения сведений, необходимых для принятия решения о

предоставлении мер социальной поддержки.

     Предупрежден(а)  о  том,  что  несу ответственность за достоверность

представленных сведений и документов.

____________  ___________ ______________________

   (дата)       (подпись)       (ФИО)