Приложение N 13. Запрос сведений о размере дохода гражданина

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной защиты населения Амурской области от 5 ноября 2015 г. N 295 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 13
к Регламенту(с изменениями
от 5 ноября 2015 г.)

                                   ______________________________________

                                        (наименование организации)

                                   ______________________________________

                                       (ФИО руководителя организации)

                               Запрос

                 сведений о размере дохода гражданина

     В  соответствии  с  п. 2.7  Порядка  предоставления  мер  социальной

поддержки  многодетным семьям, утвержденного постановлением Правительства

Амурской области от 05.06.2008 N 126, ГКУ-УСЗН по _______________________

_________________________________________________________________________

                 (городской округ, муниципальный район)

просит сообщить сведения о размерах _____________________________________

                                        (указать наименование выплаты)

полученного (ой) гр. ____________________________________________________

                                         (ФИО)

проживающим (щей) по адресу: ____________________________________________

дата рождения _______________ СНИЛС ______-______-______ ____,

за период с ________________ по ________________ включительно.

     Сведения    необходимы  для  предоставления  государственной  услуги

"Предоставление мер социальной поддержки многодетным семьям"

     Пояснения:  если  в  указанном  периоде  были выплаты или доплаты за

другие  месяцы,  необходимо  указать эти месяцы и год (в графе "месяц", в

котором выплата произведена).

Руководитель ______________ / ____________________________

               (подпись)           (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / ____________________________

МП            (подпись)          (расшифровка ФИО)

N тел. _______________________        Дата "_____" _____________ 20 __ г.

-------------------------------------------------------------------------

Наименование организации ________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Справка о размере _______________________________________________________

                            (указать наименование выплаты)

Гр. ____________________________________________ дата рождения __________

                  (ФИО полностью)

проживающий(ая) по адресу:. _____________________________________________

в период с _______________ по _______________ включительно являлся(лась)

получателем _____________________________________________________________

                         (указать наименование выплаты)

Размер выплаты:

Месяц	сумма (руб.)	месяц	сумма (руб.)

Руководитель ______________ / ____________________________

               (подпись)           (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / ____________________________

МП            (подпись)          (расшифровка ФИО)

N тел. _______________                  Дата "____" _____________ 20__ г.