Приложение N 9. Межведомственный запрос об отсутствии регистрации родителей (одного из родителей) в территориальных органах ФСС РФ в качестве страхователя на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и о неполучении единовременного пособия за счет средств обязательного социального страхования

Приложение N 9
к административному регламенту

     Угловой штамп УСЗН                 Юридический адрес УСЗН по месту

                                        регистрации заявителя (родителей)

                                        N запроса

_____________ N _________________

На N ______________ от __________

                           Межведомственный запрос

         об отсутствии регистрации родителей (одного из родителей)

         в территориальных органах ФСС РФ в качестве страхователя

       на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнство

          и о неполучении единовременного пособия за счет средств

                   обязательного социального страхования

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Данные о заявителе:

Дата рождения ________________________________________________________ г.

Серия паспорта ___________________ номер паспорта _______________________

ИНН _____________________________________________________________________

Зарегистрирован/не зарегистрирован в ГУ - Амурском региональном отделении

 Фонда   социального   страхования   Российской   Федерации  в  качестве

страхователя,  добровольно  вступившего  в  отношения  по  обязательному

социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи

с материнством на ______________________________________________________,

                                (дата рождения ребенка)

имеет/не имеет  право  на получение единовременного пособия при рождении

ребенка за счет средств обязательного социального страхования.

Министр Н.П. Санникова

_____________ _________________

Исполнитель (код города) N телефона