Приложение N 10. Межведомственный запрос об отсутствии регистрации родителей (одного из родителей) в территориальных органах ФСС РФ в качестве страхователя на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и о неполучении ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Приложение N 10
к административному регламенту

       Угловой штамп УСЗН                   Управляющему Государственного

                                            учреждения - Амурского

                                            регионального отделения Фонда

                                            социального страхования

                                            Л.В. Павленко

______________ N ______________

На N _________ от _____________

                                            ул. Горького, 15,

                                            г. Благовещенск,

                                            Амурская область, 675002

                       Межведомственный запрос

       об отсутствии регистрации родителей (одного из родителей)

   в территориальных органах ФСС РФ в качестве страхователя на случай

  временной нетрудоспособности и в связи с материнством и о неполучении

               ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Данные о заявителе:

Дата рождения ________________________________________________________ г.

Серия паспорта __________________ номер паспорта ________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Зарегистрирован/не зарегистрирован в ГУ - Амурском региональном отделении

Фонда  социального   страхования   Российской   Федерации   в   качестве

страхователя,  добровольно  вступившего  в  отношения  по  обязательному

социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи

с материнством в период с _______________________ по ___________________,

                          (дата рождения ребенка)       (текущая дата)

имеет /не имеет  право  на  получение  ежемесячного  пособия  по уходу за

ребенком ________________________________________________________________

                     (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

за счет средств обязательного социального страхования.

Руководитель /расшифровка Ф.И.О./

МП

__________________ ________________

Исполнитель (код города) N телефона