Приложение N 2. Письменное согласие субъекта персональных данных

Приложение N 2

к Порядку

                                        Председателю МКУ КОДМ

                                        г. Белогорск И.А. Губиной

                                        от ______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                              (серия, номер паспорта,

                                          наименование выдавшего органа,

                                                   дата выдачи)

                                        _________________________________

                                         (адрес регистрации и проживания)

                                        _________________________________

                                                 (номер телефона)

                            Письменное согласие

                       субъекта персональных данных

  В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  свое  согласие  на  обработку (включая  сбор,

систематизацию, накопление, хранение)  муниципальным казенным учреждением

"Комитет по образованию  и делам молодежи Администрации города Белогорск"

моих    персональных    данных     и     персональных     данных    моего

ребенка _________________________________________________________________

- фамилия, имя, отчество (родителя, ребенка);

- паспортные данные (родителя, ребенка);

- дата рождения ребенка (свидетельство о рождении);

- место работы родителя;

- номера телефонов родителя.

    ____________             _____________    ___________________________

       (дата)                  (подпись)          (расшифровка подписи)