Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Администрации города Зеи
Амурской области
от 2 июля 2014 г. N 972

Приложение N 4
к Порядку
организации и осуществления
муниципального жилищного контроля
на территории города Зеи

                              Акт N _____

         проверки в рамках муниципального жилищного контроля,

               проведенной в отношении физического лица

        __________________________ "__" _____________ 20__ г.

          (место составления акта) (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

"___" __________ 20__ г. по адресу: Амурская область город Зея, _________

_________________________________________________________________________

                         (место проведения проверки)

на основании распоряжения администрации города Зеи от "__" ___ 20__ года,

"О проведении проверки __________________________________________________

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

                                     (фамилия, имя и отчество гражданина)

_________________________________________________________________________

Продолжительность проверки: _____________________________________________

                                           (дней/часов)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен ______:

_________________________________________________________________________

          (фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

Лицо (лица), проводившее проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество муниципального жилищного инспектора, проводившего

            проверку; в случае привлечения к участию в проверке

_________________________________________________________________________

 экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,

           должности экспертов и/или наименования экспертных

_________________________________________________________________________

   организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

      наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество гражданина, его уполномоченного представителя,

         присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

  выявлены нарушения требований, установленных муниципальными правовыми

                                  актами,

_________________________________________________________________________

   требований, установленных федеральными законами, законами Амурской

                                  области

________________________________