Приложение N 1. Информация о состоянии условий и охраны труда

Приложение N 1
к постановлению
главы муниципального
образования
Белогорского района
Амурской области
от 24 июня 2014 г. N 313

                           ИНФОРМАЦИЯ

             о состоянии условий и охраны труда

   _______________________________________________________________

     наименование предприятия, организации, Ф.И.О. работодателя

                       за _____________ год

NN п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
1.	Организационно-правовая форма	Код ОКОПФ
2.	Вид экономической деятельности	Код ОКВЭД
3.	Численность работников, всего	чел.
	в т.ч.: - женщин	-//-
	- до 18 лет	-//-
4.	Наличие штатного специалиста по охране труда	да, нет. Приказ N __ от _____
5.	Наличие лица, ответственного за охрану труда	да, нет. Приказ N __ от _____
6.	Действует система управления охраной труда	да, нет
7.	Создан комитет (комиссия) по охране труда	да, нет. Приказ N __ от _____
8.	Имеется коллективный договор	да, нет; номер, дата
9.	Наличие уполномоченного (доверенного) лица по охране труда	да, нет. Приказ N __ от _____
10.	Имеется соглашение (план мероприятий) по охране труда	да, нет. Приказ N __ от _____
11.	Проводится трехступенчатый контроль за состоянием условий и охраны труда	да, нет
12.	Численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в отчетном году	количество человек
13.	Численность работников, прошедших периодический медицинский осмотр в отчетном году	количество человек
14.	Обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты	в процентах к нормам
15.	Количество руководителей и специалистов предприятия, прошедших обучение и проверку знаний по охране труда в организациях, аккредитованных в установленном законом порядке	количество человек
Специальная оценка условий труда
17.	Количество рабочих мест, всего	количество по штату
18.	Количество рабочих мест, на которых проведена СОУТ	количество мест
19.	Численность работников, занятых на рабочих местах, на которых проведена СОУТ	количество работников
20.	Численность работников, занятых на рабочих местах с классами условий труда 1 и 2 и соответствующих требованиям по обеспеченности средствами индивидуальной защиты	количество работников
21.	Численность работников, занятых на рабочих местах с классами условий труда 3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4, всего	количество работников
	в том числе: 1. не соответствующих по обеспеченности средствами индивидуальной защиты	количество работников
	2. по факторам производственной среды и трудового процесса	количество работников
	в том числе, с классами 3.1	-//-
	3.2	-//-
	3.3	-//-
	3.4	-//-
	4	-//-
	3. по травмоопасности	-//-
22.	Количество несчастных случаев на производстве, всего, в том числе:	количество н/с
	1. с легким исходом	-//-
	2. с тяжелым исходом	-//-
	3. со смертельным исходом	-//-
	групповых	-//-
23.	Количество зарегистрированных профессиональных заболеваний	количество заболеваний

   ___________________________________  _______________________

       руководитель предприятия            фамилия, инициалы