Приложение N 10. Заявление на получение социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребенка для компенсации расходов на приобретение (строительство) жилья

Приложение N 10

к Порядку

Заявление
на получение социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребенка для компенсации расходов на приобретение (строительство) жилья

Я, ______________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

являющийся  участником   (участницей)  подпрограммы  "Обеспечение  жильем

молодых  семей"  государственной   программы  "Обеспечение   доступным  и

качественным жильем  населения  Амурской  области  на  2014 - 2020 годы",

прошу предоставить социальную выплату при рождении (усыновлении)1 ребенка.

Настоящим заявлением удостоверяю настоящий состав моей семьи:

супруг __________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________ выданный _______________________

_____________________________ "__" _____________ г., проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________ выданный _______________________

________________________ "__" _____________ г., проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дети: 1. ________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении   (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия _____ N _______________ выданное (ый) _______

___________________________________________________ "__" _____________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении   (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия _____ N _______________ выданное (ый) _______

___________________________________________________ "__" _____________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении   (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия _____ N _______________ выданное (ый) _______

___________________________________________________ "__" _____________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Социальную выплату при рождении (усыновлении) детей прошу  перечислить  на

банковский счет, открытый на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. члена молодой семьи)

Номер банковского счета _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (полное наименование банка)

Реквизиты банка:

Адрес и телефон: ________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен(ы)

и обязуюсь (емся) их выполнять.

1) __________________________________________ _____________ __________

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)   (дата)

2) __________________________________________ _____________ __________

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)    (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ____________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ____________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ____________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ____________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ____________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ____________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"__" _____________ 20__ г.

_________________ ____________________

    (подпись)             (Ф.И.О.)

_________________ ____________________

    (подпись)             (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

  Молодая семья реализовала свидетельство о праве на получение социальной

выплаты   на   приобретение    жилого    помещения   или    строительство

индивидуального жилого дома по подпрограмме "Обеспечение  жильем  молодых

семей" государственной программы "Обеспечение  доступным  и  качественным

жильем  населения  Амурской  области на  2014 - 2020 годы"  N ___________

серии __________ от "__" _____________ 20__ г., выданное за счет средств,

предусмотренных на реализацию программы в 20__ г.

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" _____________ 20__ г.

_____________________________ ___________________ _______________________

(должность лица, принявшего    (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

      заявление)