Приложение N 1. Типовое заявление на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1

к Положению

                                         Комитет по управлению имуществом

                                               муниципального образования

                                                     города Благовещенска

"____" _________ 20_ г.

                           ТИПОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

        на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

   Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

                         (вид конструкции)

на стене здания, сооружения, стационарный  или  выносной, отдельностоящий

                      (необходимое подчеркнуть)

Размеры информационного поля: __________ Количество сторон: _____________

Наличие и вид подсветки: ________________________________________________

Адрес размещения: _______________________________________________________

Предполагаемый срок (период) размещения: ________________________________

Предполагаемая к размещению информация: _________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения:

1.

2.

3.

4.

5.

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование, полные реквизиты, юридический и

                почтовый адреса и телефон)

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества:

_________________________________________________________________________

               (наименование, юридический адрес, телефон)

Ф.И.О., должность, телефон, подпись

представителя заявителя _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                                     М.П.