Приложение 4. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Шимановска Амурской области от 11 июля 2017 г. N 1009 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
(с изменениями от 11 июля 2017 г.)

                 БЛАНК МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА

                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА

Запрос о предоставлении

информации/сведений/документа

(нужное подчеркнуть)

Уважаемый (ая) _________________________________________________________!

Прошу Вас предоставить (указать запрашиваемую информацию/сведения/акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

      (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

               (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений: ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _______.

К запросу прилагаются:

1._______________________________________________________________________

          (указать наименование и количество экземпляров документа)

2.___________________________________________________________________

C уважением,

<должность руководителя ОМСУ>

(Руководитель МФЦ)

__________________________                _____________________ (подпись)

      (Ф.И.О.)

исп. _____________________________

тел. _____________________________