Приложение. Сведения об объемах, номенклатуре и качестве поставляемой для розничной торговли и общественного питания алкогольной продукции

Приложение
к постановлению
губернатора Амурской области
от 21 октября 2005 г. N 596

Сведения
об объемах, номенклатуре и качестве поставляемой для розничной
торговли и общественного питания алкогольной продукции
за _______________________ г.

Данные об организации

Наименование
Код организации
ИНН
Юридический адрес, телефон (адрес государственной регистрации)
Адрес нахождения производства
Код территории
Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии, кем выдана
Вид деятельности
Номер, дата выдачи аттестата аккредитации, кем выдан

N п/п	Наименование видов продукции	Код продукции	Получатель					Дата отгрузки и номер ТТН	Объем продукции тыс. дал	Номер экспертного заключения о соответствии продукции, наименование органа, его выдавшего
			Наименование	ИНН	Адрес	Номер и серия лицензии	Кем выдана
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

М.П.       Руководитель организации _______________________

                           (Ф.И.О.)