Приложение N 2. Заявление на получение денежных чековых книжек

Приложение N 2
к Порядку
обеспечения наличными деньгами
получателей средств областного
бюджета, лицевые счета которых
открыты в финансовом департаменте
администрации области

                                      /------------\

                          Заявление N |            |

                                      \------------/

                      на получение денежных чековых книжек

                           от "___" ____________ 200_ г.

Наименование клиента ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _______________________

Финансовый департамент Администрации Амурской области

Просим выдать денежные чековые книжки                  /------------\

в количестве _______________________________ шт.       |            |

                    (прописью)                         \------------/

                                                       /------------\

Количество листов в денежной чековой книжке, шт.       |            |

                                                       \------------/

Чековые книжки обязуемся хранить под  ключом,  в  безопасном  от  огня  и

хищения помещении.

Чековые книжки доверяем получить работнику:

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________ N _____________

                                       (наименование

                                         документа)

Выдан ___________________________________________________________________

"__" _______________ 200_ г.

Подпись доверенного лица __________________________________ удостоверяем.

Руководитель      ____________________  _________________________________

                       (подпись)              (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________  _________________________________

                       (подпись)              (расшифровка подписи)

оборотная сторона

    Отметка финансового департамента Администрации Амурской области о

                      выдаче денежных чековых книжек

          /---------\         /------------\         /---------------\

    серии |         |     с N |            |    по N |               |

          \---------/         \------------/         \---------------/

Заместитель губернатора области -

начальник финансового

департамента       ______________     ________________________

                      (подпись)         (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер  ______________     ________________________

                      (подпись)         (расшифровка подписи)

Исполнитель   _______________  _____________   _________________________

                (должность)      (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" _____________ 200_ г.