Приложение. Расчет среднедушевого дохода семьи, дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка (заполняется ответственным лицом органа, принявшего заявление)

                                                        "Утверждаю"

                                             Начальник управления (отдела)

                                              социальной защиты населения

                                              ___________________________

                                  Расчет

                среднедушевого дохода семьи, дающего право

               на получение ежемесячного пособия на ребенка

      (заполняется ответственным лицом органа, принявшего заявление)

Среднедушевой доход семьи гр. ___________________________________________

                                 (Фамилия, имя, отчество заявителя)

за период с "__" ___________ 200__ г. по "__" __________ 200__ г. составил

________ руб. __________ коп. ___________________________________________

                                           (сумма прописью)

в месяц на человека, что составляет ___________ % прожиточного минимума.

Прожиточный минимум на душу населения за _______________ квартал 200__ г.

составляет _____________ руб. _________ коп.

"___" _____________ 200__ г.                       ____________________

                                                   (подпись специалиста)

     1.  Об  изменениях,  влияющих  на  выплату  пособия  (смена  адреса,

помещение ребенка на полное государственное обеспечение и т.д.), обязуюсь

сообщить в течение месяца.

     2. Об изменениях дохода обязуюсь сообщить в течение 3 месяцев.

     3. Об усыновлении (удочерении) ребенка обязуюсь сообщить  в  течение

месяца.

     4. Уведомлена о  предоставлении  справки  из  школы  при  исполнении

ребенку 16 лет.

Ознакомлен(а) ___________________

Прошу перечислять детское пособие в филиал Сбербанка N __________________

На счет _________________________________________________________________

Подпись _____________________