Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия лицензии

Приложение N 4
к постановлению
губернатора Амурской области
от 10 июля 2006 г. N 363

  угловой штамп                                          руководителю

   лицензиата                                       лицензирующего органа

                                   Заявление

                        о продлении срока действия лицензии

        Прошу    продлить   срок   действия   лицензии__________________

________________________________________________________________________

           (серия, номер лицензии, срок действия лицензии)

на деятельность_________________________________________________________

                              (вид деятельности)

________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений в единый

государственный реестр__________________________________________________

________________________________________________________________________

Дополнительная информация_______________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Лицензиат _______________      ___________________

           (подпись)              М.П.  (Ф.И.О.)

           ______________      ___________________

            (телефон)

<< Приложение N 3. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии		Приложение >> N 5. Заявление о досрочном прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
	Содержание Постановление Губернатора Амурской области от 10 июля 2006 г. N 363 "Об утверждении форм документов, используемых в процессе...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.