Приказ Департамента здравоохранения Администрации Амурской области от 21 июня 2006 г. N 368 "О состоянии хирургической помощи населению Амурской области в 2005 году и задачах на 2006 год"

Для оказания хирургической помощи в Амурской области имеется 1970 специализированных и общехирургических круглосуточных коек. Показатель обеспеченности хирургическими койками снизился с 24,4 до 24,2, но превышает российский показатель, который составляет 21,8 на 10 тыс. населения. Кроме круглосуточных, в стационарах и поликлиниках функционируют 87 коек дневного хирургического стационара.

Хирургическая помощь оказывается по 27 профилям. В области, функционируют 5 специализированных центров: кардиохирургический центр ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия", имеющий федеральное подчинение, колопроктологический центр ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница", межобластной костный центр ОГУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер", уроандрологический и микрохирургический центр ОГУЗ "Амурская областная детская клиническая больница". Кроме центров, высокоспециализированная хирургическая помощь оказывается в узкопрофильных отделениях ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница", ОГУЗ "Амурская областная детская клиническая больница", ОГУЗ "Амурский областной онкологический диспансер" и ОГУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер". В 2006 году продолжено совершенствование специализированной хирургической помощи. Организовано специализированное отделение портальной гипертензии в ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница". Планируется создание маммологического центра на базе ОГУЗ "Амурский областной онкологический диспансер".

В ЛПУ области работает 795 врачей хирургического профиля. Из них -279 или 35,1% имеют высшую квалификационную категорию, 169 (21,3%) -первую и 102 (12,8) - вторую. В целом, 69,2% врачей хирургического профиля имеют квалификационные категории, что говорит о высоком кадровом потенциале хирургической службы.

Укомплектованность хирургами областных учреждений и муниципальных больниц г. Благовещенска, с учетом сотрудников ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия", приближается к 100%. Удовлетворительно обеспечены хирургическими кадрами МУЗ "Белогорская городская больница", МУЗ "Зейская ЦРБ", МУЗ "Райчихинская центральная городская больница", МУЗ "Тындинская ЦРБ", МУЗ "Бурейская ЦРБ", МУЗ "Тамбовская ЦРБ" и МУЗ "Ивановская ЦРБ". В то же время имеются серьезные проблемы в обеспечении хирургическими кадрами в МУЗ "Селемджинская ЦРБ", МУЗ "Серышевская ЦРБ", МУЗ Сковородинская ЦРБ" и МУЗ "Магдагачинская ЦРБ".

Продолжает оставаться высокой нагрузка на хирургическую службу. В 2005 году в хирургических стационарах выполнено более 61 тысячи операций (на 1617 операций больше чем в 2004 году). Возросло количество оперативных вмешательств на органах брюшной полости, костно-мышечной системе, коже и подкожной клетчатке.

Отделенческая летальность снизилась с 2,4% до 2,1%. Наиболее высокой является летальность в отделении экстренной и гнойной хирургии - 5,3%, нейрохирургии - 5,1%, торакальной хирургии - 3,2%, травматологии - 3,0%. Высокая летальность в перечисленных отделениях обусловлена тяжестью профильных больных. Так, высокая летальность в нейрохирургии объясняется, прежде всего, неблагоприятными исходами в лечении нейротравмы. Необходимо отметить, что неблагоприятные исходы при операциях по поводу черепно-мозговой травмы обусловлены не только тяжестью пострадавших, но и слабой подготовкой хирургов и травматологов центральных районных больниц по вопросам лечения данной группы больных.

Работа коек хирургического профиля в 2005 году улучшилась. В целом по области занятость коек увеличилась с 311,3 до 329,0, при средней длительности пребывания 13,8 и обороте койки 23,9. С удовлетворительной нагрузкой работают специализированные (ожоговые, нейрохирургические, торакальные, ортопедические, колопроктологические и онкологические) койки. В 2005 году увеличилась работа детских хирургических коек с 303,6 до 343,1, при низкой средней длительности пребывания и высоком обороте койки.

Неудовлетворительно работают общехирургические койки большинства ЦРБ. Так, занятость койки в Магдагачинском районе составила 160,5; Михайловском - 219,2; Селемджинском - 202,5. Основной причиной недостаточной занятости койки является то, что хирургами ЦРБ в значительной степени снижен объем плановой санации больных с хирургической патологией, что, в свою очередь, является основной причиной роста числа больных с тяжелой ургентной хирургической патологией.

В 2005 году число лиц, поступивших в хирургические стационары по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, увеличилось с 4549 до 4908 (на 7,9%). Рост числа больных с острой хирургической патологией живота произошел за счет тяжелых групп больных, к которым относятся острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, перфоративная язва и острый панкреатит.

Результаты лечения острого аппендицита, прободной гастродуоденальной язвы, острого холецистита и острого панкреатита находятся на уровне средне российских показателей. Послеоперационная летальность при желудочно-кишечных кровотечениях снизилась с 10,7% до 8,7% (российский показатель 12,9%), что явилось результатом централизации данной группы больных в хирургическом отделении ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница".

Острый панкреатит зарегистрирован у 1051 пациента. Заболеваемость острым панкреатитом в течение двух лет занимает второе место после острого аппендицита. Послеоперационная летальность при данной патологии снизилась с 27,1% до 21,2% (российский показатель - 21,6%) в результате внедрения в практику лечения панкреонекроза программированных ревизий сальниковой сумки и пункционных методов лечения острых кистозных образований парапанкреатической зоны.

В то же время в 2005 году более чем в 2 раза увеличилась послеоперационная летальность при острой кишечной непроходимости (с 4,7 до 11,1%, при российском показателе - 8,7%). Возрос показатель послеоперационной летальности при ущемленной грыже - 5,7%, который превышает российский показатель, составляющий 3,6%.

Основной причиной роста послеоперационной летальности в лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости является уличение числа поздно поступивших больных. Так, в группе больных с острой кишечной непроходимостью, 45,5% поступили позже 24 часов от начала заболевания. 32% больных с острым аппендицитом, 24% - с прободной язвой, 46% - с желудочно-кишечными кровотечениями, 34% - с ущемленной грыжей, 69% - с острым холециститом и острым панкреатитом поступили позже 24 часов. 65% из числа умерших имели возраст более 60 лет и серьезные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это говорит о серьезных дефектах в организации санитарно-просветительной работы населению Амурской области.

С целью улучшения результатов лечения хирургических больных при плановой и экстренной хирургической патологии в 2005 году продолжалось внедрение новых высокотехнологичных методов лечения больных. Значительно расширен объем выполняемых операций с использованием эндовидеохирургической техники, в микрохирургическом центре освоены операции на лимфатической системе. Основными задачами хирургической службы на 2006 - 2007 годы являются:

дальнейшее развитие рентгенхирургии для лечения больных с окклюзионными поражениями магистральных сосудов;

развитие миниинвазивных методов лечения хирургических больных под лучевым контролем;

совершенствование эндовидеохирургических методов лечения больных с различными локализациями патологического процесса (грудная и брюшная полость, забрюшинное пространство, опорно-двигательный аппарат);

мониторинг послеоперационных больных с внедрением объективной оценки тяжести состояния для оптимизации хирургической тактики и определения прогноза заболевания;

широкое внедрение интенсивных методов лечения хирургических больных с применением современных методов экстракорпоральной детоксикации;

внедрение методов лечения больных с портальной гипертензией и реконструктивной хирургии органов брюшной полости.

С целью совершенствования хирургической помощи населению Амурской области

приказываю:

1. Начальникам гор.(рай-)здравотделами, главным врачам областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений:

1.1. Разработать в срок до 01.08.2006 план мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения больных с острой хирургической патологией, травмами груди и живота, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Взять под личный контроль анализ результатов лечения данной группы больных.

1.2. Проводить анализ поздней госпитализации. Тщательно расследовать, все диагностические и лечебные ошибки на до- и госпитальном этапе, а также случаи необоснованной задержки оперативного лечения больных с острой хирургической патологией.

1.3. Ежедневно проверять обоснованность отказа в госпитализации больным, доставленным в приемные отделения с диагнозом острого хирургического заболевания.

2. Главным внештатным специалистам департамента здравоохранения; ортопеду-травматологу, профессору Н.И. Воронину, детскому хирургу Д.Ф. Болгову, нейрохирургу Э.М.Хасаншину, сердечно-сосудистому хирургу Ю.А. Коновцу, анестезиологу-реаниматологу А.А. Стукалову, эндоскописту В.А. Корженевской, колопроктологу, профессору В.В. Яновому, торакальному хирургу С.В. Петрухину, урологу А.В. Павлову, оториноларингологу Л.Н. Манаковой, офтальмологу И.В. Булыгиной разработать перспективные планы развития служб на 2007 - 2008 годы и представить их до 01.09.2006 главному хирургу департамента здравоохранения Ю.А. Каргаполову.

3. Главному внештатному нейрохирургу департамента здравоохранения Э.М. Хасаншину до 01.09.2006 разработать план подготовки врачей хирургического профиля по вопросам лечения больных с черепно-мозговой травмой.

4. Главному хирургу департамента здравоохранения Ю.А.Каргаполову:

4.1. Создать в срок до 01.10.2006 координационный совет по хирургии с целью определения приоритетных направлений развития службы и разработки комплекса мер по повышению качества оказания хирургической помощи населению области.

4.2. Подготовить комплексный план развития хирургической службы Амурской области на 2007 - 2008 годы и представить его на утверждение к 01.11.2006.

4.3. Завершить в срок до 01.08.2006 создание маммологического центра Амурского областного онкологического диспансера.

5. Контроль за исполнением данного приказа оставляю за собой.

Начальник департамента

Н.В. Лесик