Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе претендентов на получение государственной гарантии Амурской области

Приложение N 1
к Порядку
проведения конкурсного отбора на
получение государственной
гарантии Амурской области

Заявка
на участие в конкурсном отборе претендентов на получение
государственной гарантии Амурской области

Полное наименование претендента _________________________________________

Наименование проекта ____________________________________________________

                                (в соответствии с бизнес-планом)

Объем инвестиций (всего):________________________________________________

Собственные средства заявителя:__________________________________________

Сумма государственной поддержки:_________________________________________

Срок реализации проекта:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень и стоимость     |_______________________________________________

имущества,               |_______________________________________________

передаваемого в залог, и |_______________________________________________

источники погашения      |_______________________________________________

регрессного              |_______________________________________________

обязательства перед      |_______________________________________________

гарантом при             |_______________________________________________

наступлении              |

гарантийного случая      |

                         \-----------------------------------------------

Юридический адрес заявителя: ____________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _______________________________________