Приложение N 2. Акт проверки муниципальным жилищным инспектором в отношении физического лица

Приложение N 2

к Положению

         Акт проверки муниципальным жилищным инспектором

            в отношении физического лица N _________

"___" _________ 20__ г. по адресу:

____________________________________________________________________

                    (место проведения проверки)

На основании: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

   (приказа руководителя органа муниципального жилищного контроля

     с указанием реквизитов (номер, дата) о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: _______________________________

                                             (фамилия, имя,

                                          отчество гражданина)

____________________________________________________________________

Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                        (рабочих дней/часов)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы): (заполняется

при проведении выездной проверки) __________________________________

____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчества (в случае, если имеется),

                      подпись, дата, время)

Лицо (а),проводившее проверку:______________________________________

____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)

     муниципального жилищного инспектора, проводившего проверку

  в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

          организаций указывается фамилии, имена, отчества

        (в случае, если имеются), должности экспертов и\или

     наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

  свидетельства об аккредитации и наименование органа аккредитации,

                        выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) гражданина

         или уполномоченного представителя присутствовавших

              при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены  нарушения  обязательных  требований (с указанием положений

 (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органа государственного

жилищного надзора (с указанием реквизитов выданных предписаний): ___

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

нарушений не выявлено ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Прилагаемые документы: _____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

____________________________________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

          должность руководителя, иного должностного лица

  или уполномоченного представителя органа государственной власти,

         органа местного самоуправления, юридического лица,

                  индивидуального предпринимателя,

           его уполномоченного представителя, гражданина)

"_____"_____________201__г.

___________________________

         (Подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

___________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица

      (лиц), проводившего проверку)