Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к постановлению
губернатора Амурской области
от 14 ноября 2006 г. N 612

                                _________________________________________

                                     (орган местного самоуправления)

Заявление

     Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002 - 2010 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____________________ N ________________________, выданный

_______________________________________________ "__" __________ ______г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____________________ N ________________________, выданный

_______________________________________________ "__" __________ ______г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети ___________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

    свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

серия _______________________ N ___________________________, выданное(ый)

_______________________________________________ "__" __________ ______г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                           (ф.и.о., дата рождения)

    свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

серия _______________________ N ___________________________, выданное(ый)

_______________________________________________ "__" __________ ______г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем  молодых

семей" федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2002  -  2010  годы

ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) __________________________________________   _____________   ________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

2) __________________________________________   _____________   ________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

3) __________________________________________   _____________   ________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

4) __________________________________________   _____________   ________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

"___" _____________ 20___ г.

___________________________ ___________ ________  _______________________

(должность лица, принявшего  (подпись)   (дата)    (расшифровка подписи)

       заявление)