Приложение N 1. Талон-заявка на право бесплатного проезда на автомобильном транспорте общего пользования межмуниципальными маршрутами

Приложение N 1
к Порядку
проезда граждан отдельных категорий,
включенных в областной регистр, отказавшихся
от ежемесячной денежной выплаты,
на автомобильном транспорте общего пользования
межмуниципальными маршрутами и возмещения
расходов автотранспортным предприятиям

Талон-заявка на право бесплатного проезда на автомобильном транспорте общего пользования межмуниципальными маршрутами ------------------------------------------------------------------------- Наименование органа социальной защиты населения ----------------------------------------------------------------------- Фамилия, имя, отчество гражданина ------------------------------------------------------------------------- Категория гражданина, серия и номер удостоверения, подтверждающего право на льготы --------------------------------------------------------------------- Наименование маршрута --------------------------------------------------------------------- Стоимость проезда ------------------------------------------------------------------------- М.П. Фамилия, подпись руководителя органа, выдавшего талон-заявку