Приложение N 1. Лист поддержки кандидата

Информация об изменениях:

Законом Амурской области от 2 июня 2015 г. N 546-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Закону
Амурской области
от 26 июня 2012 г. N 64-ОЗ

(с изменениями от 9 июня 2014 г.,
2 июня 2015 г.)

Выборы __________________________________________________________________

  (наименование должности высшего должностного лица области (руководителя

       высшего исполнительного органа государственной власти области)

         в соответствии с Уставом (основным Законом) Амурской области)1

              " __ " ___________ 20 __ года

                (дата голосования)

   Я, _______________________________________ ___________________________

                 (фамилия, имя, отчество)           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования

 с  указанием наименования представительного органа, глава муниципального

 образования с указанием наименования должности, с указанием наименования

     субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного

пункта, где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа

   муниципального образования или избранный на муниципальных выборах

                  глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение

избирательным объединением ______________________________________________

                         (наименование избирательного объединения)

кандидата на должность __________________________________________________

                        (наименование должности высшего должностного

                         лица области (руководителя высшего

                    исполнительного органа государственной власти области)

                  в соответствии Уставом (основным Законом) Амурской области)

гражданина Российской Федерации _________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

__________________, работающего _________________________________________

 (дата рождения)                (место работы, занимаемая

                                  должность или род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

            (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место

                             жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса  о  засвидетельствовании  подлинности

подписи.

Примечание.  Если   у  кандидата,  данные  которого  указываются в  листе

поддержки кандидата, имелась или имеется  судимость,  в  листе  поддержки

кандидата после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости

кандидата.

_____________________________

1 Текст подстрочников, а также примечание и сноска в  изготовленном листе

поддержки кандидата могут не воспроизводиться.