Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                   Председателю КУМИ_____________________

                                   ______________________________________

                                           (инициалы, фамилия)

                                   от____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя (ей))

                                   ______________________________________

(адрес проживания)

____________________________________

телефон ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Даю согласие на приватизацию квартиры N ______ в доме N _________________

по адресу: ул. _________________________________ в ______________________

                                                    (долевую, личную)

собственность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу меня в договор на передачу квартиры в собственность не включать.

Подпись ___________________

Паспортные данные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись удостоверяю

___________________________

"__" ________________ 20__ г.