Приложение N 4. Отчет об отпуске лекарственных средств по б/п рецептам льготной категории населения на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения

Приложение N 4
к Положению утвержденному
Постановлением Мэра города Благовещенска

"Утверждаю"

Главный врач

__________________

(наименование ЛПУ)

__________________

(подпись)

Отчет об отпуске лекарственных средств по б/п рецептам
льготной категории населения на амбулаторно-поликлиническом
этапе лечения за _________ 2001 года

        /----------------------------------------------------------------------\

        |             |      Фактически отпущено лекарственных средств         |

        |             |--------------------------------------------------------|

        | Категория   |       за 2001 г.          |        с начала года       |

        |льготности   |---------------------------+----------------------------|

        |             | кол-во |  кол-во  | сумма |  кол-во |  кол-во  | сумма |

        |             |  чел.  | рецептов |       |    чел. | рецептов |       |

        |-------------+--------+----------+-------+---------+----------+-------|

        |-------------+--------+----------+-------+---------+----------+-------|

        |-------------+--------+----------+-------+---------+----------+-------|

        \----------------------------------------------------------------------/

     Директор МУП "Городская аптека"              _____________________

                                                         (фамилия)

     Главный бухгалтер                            _____________________

                                                         (фамилия)