Приложение N 2. Заявление (для индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 2
к Порядку
выдачи и переоформления
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым
такси на территории Амурской области

Дата ________________ Руководителю ____________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                     ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ

                 (для индивидуальных предпринимателей)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на территории Амурской области.

ФИО индивидуального предпринимателя:

_____________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя:

_____________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

(серия, номер, кем и когда выдан):

_____________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений об индивидуальном

предпринимателе в ЕГРИП

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

_____________________________________________________________________

ИНН        ___________________ от ___________________________________

Телефон:   ___________________ Факс: ________________________________

E-mail:    __________________________________________________________

Адрес электронной почты: ____________________________________________

Приложение: на _____ л.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Данным заявлением  подтверждаю  соответствие  транспортного средства,

которое предполагается использовать для  оказания услуг по  перевозке

пассажиров  и  багажа  легковым  такси,  требованиям,   установленным

Федеральным  законом  от 21.04.2011 N  69-ФЗ  "О  внесении  изменений

в  отдельные  законодательные акты  Российской  Федерации"  и Законом

Амурской  области  от 09.11.2011 N 565-ОЗ "О  правовом  регулировании

некоторых вопросов  перевозок  пассажиров  и  багажа  легковым  такси

на территории Амурской области", а также достоверность представленных

сведений

Подпись _______________________     /________________________/

        М.П.