Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю _______________________

                                     ____________________________________

                                           (инициалы, фамилия)

                                     от__________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                               (адрес проживания)

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                              Заявление

          о предоставлении муниципального имущества в аренду,

                     безвозмездное пользование

    В соответствии с Федеральным законом от 26 июля 2006 года N 135-ФЗ "О

защите конкуренции" прошу предоставить в аренду, безвозмездное пользование

муниципальное имущество

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (нежилое помещение, здание, строение, сооружение)

по адресу _______________________________________________________________

общей площадью ____________ для пользования _____________________________

_________________________________________________________________________

                    (цель, назначение, вид деятельности)

Данные о заявителе (юридическом лице или индивидуальном предпринимателе),

которые потребуются в случае  направления  межведомственного  запроса  (в

случае отсутствия поставить прочерк):

1. ИНН: _________________________________________________________________

2. ОГРН: ________________________________________________________________

3. ОГРНИП: ______________________________________________________________

4. Дата государственной регистрации: ____________________________________

5. Страна регистрации (инкорпорации): ___________________________________

6. Дата и номер регистрации: ____________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

Способ направления результата/ответа

(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением,

многофункциональный центр) ______________________________________________

1) (если в поле "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ _________________________

серия ________ N ______________ Дата выдачи _____________________________

Выдан____________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если

в поле "Способ направления результата/ответа"  выбран  вариант  "почтовым

отправлением":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ___ г.                ___________________________

           (дата)                                 (подпись заявителя)