Приложение 1. Отчет по выданным бланкам документа о рождении "Медицинское свидетельство о рождении"

Приложение 1
к приказу
Министерства
здравоохранения
Амурской области
от 7 апреля 2015 г. N 346

______________________________________

(наименование медицинской организации)

                             Отчет

             по выданным бланкам документа о рождении

              "Медицинское свидетельство о рождении"

            с _________ г. - _________ г. (____ квартал)

N п/п	Наименование медицинской организации	Дата получения бланков	Уникальный диапазон номеров	Количество на начало отчетного периода	Расход		Остаток
					всего	Из них: испорченные (списанные)
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель ____________________ (________________________)

                  подпись, МП        расшифровка подписи