Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Амурской области
от 10 апреля 2015 г. N 167

   Дата ____________________          Министру транспорта и строительства

                                      Амурской области

                      Заявление о выдаче разрешения

                          (для юридических лиц)

   Прошу выдать разрешение на  осуществление  деятельности  по  перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на территории Амурской области.

Полное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма юридического лица:

_________________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица:

_________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения  сведений  о  юридическом

лице в ЕГРЮЛ:

________________________________________________________________________,

в том числе адрес места нахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию:

_________________________________________________________________________

ИНН ____________________________  от ____________________________________

Телефон: _______________________  Факс: _________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________

Приложение: на ___ л.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Данным заявлением подтверждаю  соответствие  транспортного  средства,

которое предполагается  использовать  для  оказания  услуг  по  перевозке

пассажиров  и   багажа   легковым   такси,   требованиям,   установленным

Федеральным законом  от  21.04.2011  N 69-ФЗ   "О  внесении  изменений  в

отдельные законодательные акты Российской Федерации" и  Законом  Амурской

области  от  09.11.2011  N 565-ОЗ  "О  правовом  регулировании  некоторых

вопросов перевозок пассажиров  и  багажа  легковым  такси  на  территории

Амурской области", а также достоверность представленных сведений.

Подпись ______________/                  ______________________________/

           М.П.