Приложение 3. Акт установки расчетных сужающих устройств в тепловом пункте

Приложение 3
к таблице"Сведения о ходе подготовки жилых
домов к осенне-зимнему периоду
2015 - 2016 годов"

                              Акт

         установки расчетных сужающих устройств в тепловом пункте

                            20 ___/20_____ гг.

г. Благовещенск                                       "__" ________ 20 г.

Потребитель (абонент) ___________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представитель теплоснабжающей организации ________

_________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, имя, отчество)

и представитель потребителя _____________________________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество)

произвели проверку установленных расчетных шайб в тепловом узле

ТУ N _____ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _____

ТУ N _____ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _____

ТУ N _____ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _____

ТУ N _____ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _____

ТУ N _____ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _____

ТУ N _____ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб _____

Сужающие устройства опломбированы пломбиром N ___________________________

Тепловой пункт к запуску системы отопления готов

Представитель теплоснабжающей организации       ____________ ____________

                                                  (подпись)      (Ф.И.О)

Ответственный представитель потребителя         ____________ ____________

                                                 (подпись)       (Ф.И.О.)