Приложение N 4. Информация для перечисления частичной оплаты средней стоимости путёвок для детей работающих граждан в организации отдыха и оздоровления детей в каникулярное время

Приложение N 4
к Порядку
предоставления частичной оплаты средней
стоимости путёвок для детей работающих граждан
в организации отдыха и оздоровления детей
в каникулярное время 2015 года

                                         Председателю МКУ КОДМ

                                         г. Белогорск И.А. Губиной

                           Информация

        для перечисления частичной оплаты средней стоимости

      путёвок для детей работающих граждан в организации отдыха

            и оздоровления детей в каникулярное время

   _______________________________________________________________

          Наименование организации отдыха и оздоровления детей

   _______________________________________________________________

               Юридический адрес, почтовый адрес, телефон

N п/п	Ф.И.О. родителя	Место работы родителя с указанием на организационно-правовую форму организации	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения ребенка	Смена	Сумма, подлежащая оплате	МКУ КОДМ г. Белогорск
Итого

Руководитель организации отдыха

и оздоровления детей   ______________________           ФИО руководителя

                       (подпись руководителя)

М.П.