Приложение N 5. Акт отказа от предоставления информации, документов, иных материалов

Приложение N 5
к Административному регламенту
Финансового управления Администрации
Октябрьского района Амурской области по
исполнению муниципальной функции по
осуществлению финансового контроля

                           АКТ

             отказа от предоставления информации,

                 документов, иных материалов

"___"____________20___г.                 ________________________________

                                          (указывается населенный пункт,

                                           где составлен настоящий акт)

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

       (указывается должности и ФИО лиц, составившие настоящий акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Составила настоящий Акт о том, что нами засвидетельствован факт, что ____

_____________________________________________ не предоставлены информация

        (объектом контроля)

(документы,  иные  материалы),  затребованные  на  основании  письменного

запроса _________________________________ от _________________, а именно:

              (должностного лица)                 (дата)

1.______________________________________________________________________.

2.______________________________________________________________________.

3.______________________________________________________________________.

_________________________ ФИО

        (подпись)

_________________________ ФИО

        (подпись)

_________________________ ФИО

        (подпись)

Экземпляр настоящего Акта вручен ______________________

                                  (отметка о вручении)