Приложение N 3. Разрешение на снос (подрез) зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Белогорска Амурской области от 20 ноября 2015 г. N 2034 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку
сноса (подрез) зеленых насаждений
(с изменениями
от 20 ноября 2015 г.)

                               РАЗРЕШЕНИЕ

               на снос (подрез) зеленых насаждений N ______

"__" _____________ 201_ г. г. Белогорск

Выдано __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (организация, Ф.И.О., должность, адрес)

_________________________________________________________________________

Вид и место проведения работ ____________________________________________

_________________________________________________________________________

             (строительство, реконструкция, ремонт, обрезка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (акт обследования, номер и дата платежного документа и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешается _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (вид и количество зеленых насаждений, способ

_________________________________________________________________________

                      уничтожения или повреждения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ответственный за производство работ _____________________________________

                                             (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

Разрешение получил (а) __________________________________________________

                        (доверенность, должность, организация, подпись,

_________________________________________________________________________

                              Ф.И.О., телефон)

Разрешение действительно ________________________________________________

Примечание ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии         _____________________ _____________________

                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)

Заместитель председателя      _____________________ _____________________

                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)

Члены комиссии                _____________________ _____________________

                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)

                              _____________________ _____________________

                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)

                              _____________________ _____________________

                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)

М.П.