Приложение 5

Приложение 5
к приказу
управления занятости населения
Амурской области
от 26 июня 2015 г. N 117

                                                                    Форма

                              Карточка

          персонального учета гражданина, обратившегося за               

  предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации  

       в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства,

                        профессионального обучения

                от "___" _____________ 20___ г. N ____

    Фамилия, имя, отчество гражданина ___________________________________

    Дата рождения "___" ____________ 19___ г. Возраст ________ Пол ______

                                                    (количество

                                                     полных лет)

    Гражданство _________________________________________________________

    Документ, удостоверяющий личность ___________________________________

                                           (наименование документа)

    серия _______ номер ___________ Дата выдачи "___" __________ 20___ г.

    кем выдан ___________________________________________________________

                        (наименование уполномоченного органа)

    Адрес места жительства (пребывания) _________________________________

_________________________________________________________________________

    Номер контактного телефона __________________________________________

    Образование (нужное подчеркнуть):

    основное общее             среднее профессиональное (в т.ч. начальное

                               профессиональное)

    среднее (полное) общее     высшее профессиональное

    Наименование образовательной организации, год окончания _____________

_________________________________________________________________________

    Профессия (специальность), квалификация _____________________________

_________________________________________________________________________

    (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную

                             квалификацию)

    Основная  профессия  (специальность),  квалификация, должность,  стаж

работы __________________________________________________________________

    Дополнительная  профессия  (специальность), квалификация, должность,

стаж работы _____________________________________________________________

    Категория занятости _________________________________________________

    Причина незанятости _________________________________________________

    Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

    "___" _____________ 20___ г. N ______

    Государственная услуга предоставлена  "___" ______________ 20___ г. в

целях (нужное подчеркнуть):

    выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

    трудоустройства

    профессионального обучения

    профессионального самоопределения

    выбора оптимального вида занятости

    развития профессиональной карьеры

    Работник государственного учреждения

    службы занятости населения          ___________ __________ __________

                                        (должность) (подпись)   (Ф.И.О.)

    "___" ____________ 20___ г.