Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                 Руководителю _______________________

                                 ____________________________________

                                        (инициалы, фамилия)

                                 от _________________________________

                              (фамилия, имя, отчество заявителя (ей))

                                 ____________________________________

                                        (адрес проживания)

                                 ____________________________________

                                 телефон ____________________________

                             Заявление

Даю согласие на приватизацию квартиры N ______ в доме N _____________

по адресу: ул. _________________________________ в __________________

                                                    (долевую, личную)

собственность

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Прошу меня в договор на передачу квартиры в собственность не включать.

Подпись ___________________

Паспортные данные:

___________________________

___________________________

___________________________

Подпись удостоверяю

___________________________             "__" ________________ 20__ г.