Приложение N 2. Заявление о предоставлении справки (выписки, копии)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации закрытого административно-территориального образования Углегорск Амурской области от 31 мая 2016 г. N 225 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
(с изменениями и дополнениями
от 31 мая 2016 г.)

                             Главе администрации ЗАТО Углегорск _________

                             от _________________________________________

                                     (Ф.И.О. (наименование) заявителя)

                             Почтовый адрес _____________________________

                             ____________________________________________

                             Адрес электронной почты

                             (при наличии) ______________________________

                             Контактный телефон _________________________

                                Заявление                                

Прошу предоставить мне справку (выписку, копию и т.д.) __________________

_________________________________________________________________________

Примечание: _____________________________________________________________

                                   _____________ /______________________/

                                     (подпись)     (фамилия, инициалы)

_______________________

        (дата)