Приложение N 4. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                           Заключение

      о признании жилого помещения пригодным (непригодным) 

                   для постоянного проживания

N ____________________                       ________________________

                                                    (дата)

_____________________________________________________________________

      (месторасположение помещения, в том числе наименования

        населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная ______________________________

_____________________________________________________________________

         (кем назначена, наименование федерального органа

____________________________________________________________________,

    исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта

     Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата,

                 номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ______________________________________________

_____________________________________________________________________

         (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

и членов комиссии ___________________________________________________

                    (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов __________________________________

_____________________________________________________________________

          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов _____________________________

_____________________________________________________________________

                   (приводится перечень документов)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

           и на основании акта межведомственной комиссии,

             составленного по результатам обследования,

_____________________________________________________________________

        (приводится заключение, взятое из акта обследования

        (в случае проведения обследования), или указывается,

_____________________________________________________________________

   что на основании решения межведомственной комиссии обследование

                         не проводилось)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

приняла заключение о ________________________________________________

_____________________________________________________________________

          (приводится обоснование принятого межведомственной

                        комиссией заключения

_____________________________________________________________________

об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому

                             помещению,

_____________________________________________________________________

   и о его пригодности (непригодности) для постоянного проживания)

____________________________________________________________________.

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Председатель межведомственной комиссии

________________                         ____________________________

   (подпись)                                      (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:

________________                         ____________________________

   (подпись)                                      (Ф.И.О.)

________________                         ____________________________

   (подпись)                                      (Ф.И.О.)