Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к постановлению Администрации

города Свободного Амурской области
от 5 декабря 2014 г. N 2121

                          Председателю комиссии по Правилам

                          землепользования и застройки муниципального

                          образования города Свободного

                          от ________________________________________

                                 (Ф.И.О. физического лица либо

                                       представителя физ.

                          ___________________________________________

                            или юр. лица, наименование юридического

                                        лица, адрес

                          ___________________________________________

                             места жительства физ. лица или адрес

                                       места нахождения

                          ___________________________________________

                            юридического лица, реквизиты документов,

                                     удостоверяющих личность)

                              Заявление

Прошу   предоставить   разрешение   на   условно    разрешенный   вид

использования земельного участка, принадлежащего на праве

_____________________________________________________________________

    (указать вид разрешенного использования, вид права, реквизиты

                  правоустанавливающих документов)

или/и объекта капитального строительства

_____________________________________________________________________

      (указать наименование объекта капитального строительства)

принадлежащего на праве _____________________________________________

                                (указать вид права, реквизиты

                               правоустанавливающих документов)

находящегося в квартале _____ с кадастровым номером _______________ в

территориальной зоне ________________________________________________

                       (указать наименование территориальной зоны

                       в соответствии с Правилами землепользования

                                       и застройки)

для размещения ______________________________________________________

                  (указать испрашиваемый условно разрешенный вид

использования земельного участка или объекта

_____________________________________________________________________

  капитального строительства согласно перечню для соответствующей

                      территориальной зоны)

Приложения (обязательные):

1. Материалы (проработка) по обоснованию предоставления разрешения на

условно  разрешенный вид  использования (выполняются в виде эскизного

проекта, как демонстрационные материалы для организации экспозиции на

публичных  слушаниях - в цвете,  на  листах  или  планшетах  формата

не менее А-3, а также сброшюрованные в альбомы формата не более А-3),

 которые включают:

- фотографии   земельного   участка   (или   объекта    капитального

строительства), в отношении которого запрашивается разрешение;

- схему  размещения  земельного  участка  (или  объекта)  в  границах

элемента планировочной структуры (квартал, район и т.п.);

- схему  планировочных  ограничений   (границы  СЗЗ  от  существующих

объектов и от планируемых, границы водоохранных зон, границы охранных

зон, красные линии и т.п.).

В  случае  возможного  негативного  воздействия  на  окружающую среду

проработка выполняется в границах территории, подверженной риску этого

негативного воздействия;

- схему  планируемой  застройки  земельного  участка,  выполненную на

основании  градостроительного  плана с учетом окружающей застройки (с

соблюдением   технических   регламентов,    предельных    параметров,

установленных  градостроительным  регламентом  для   соответствующей

территориальной зоны), с указанием  мест расположения существующих и

планируемых  к  размещению  объектов,  благоустройства и озеленения,

гостевых  стоянок  в  границах  рассматриваемого  земельного участка;

- развертки  по  улицам в границах  квартала с обоснованием этажности

(высотности) объекта;

- пояснительную   записку   с   описанием   объекта, его параметров и

характеристик, технико-экономические показатели (назначение объекта,

общая  площадь участка, площадь застройки, площадь благоустройства и

озеленения, общая площадь здания, этажность, количество мест гостевых

 стоянок).  В  составе  пояснительной   записки  д. б.   обоснование

применения  условно  разрешенного  вида использования, выполненное с

учетом  оценки  влияния  условно  разрешенного вида использования на

функционирование  объектов  основных  видов  использования  в районе

зонирования, с расчетом  площади  земельных участков, предлагаемых и

ранее предоставленных  для  условно  разрешенных видов использования;

- информацию  о  планируемых   объемах   ресурсов,  необходимых   для

функционирования  объекта  (численность   работающих,   грузооборот,

потребность  в  подъездных железнодорожных путях, энергообеспечение,

водоснабжение и т.д.);

- информацию  о  предполагаемом  уровне   воздействия   объекта   на

окружающую  среду  (СЗЗ,  объем  и  характер  выбросов  в атмосферу,

количество  отходов  производства   и   степень    их    вредности -

применительно к объектам производственного назначения);

- положительные  заключения   уполномоченных   органов   в   случаях,

предусмотренных действующим  законодательством (например, если объект

является   источником   воздействия  на  окружающую   среду  и   СЗЗ

классифицируется по СанПиН).

2. Копия  документа,  удостоверяющего  личность  (физического   лица,

представителя юридического лица).

3. Копия документа, удостоверяющего  права (полномочия) представителя

физического  либо  юридического  лица,  в  случае, если с заявлением

обращается представитель заявителя (заявителей).

4. Копии  правоустанавливающих документов на земельный участок, право

на который не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав

на недвижимое имущество и сделок с ним.

5. Копии  правоустанавливающих  документов  на  объект   капитального

строительства,   право  на  который  не  зарегистрировано  в   Едином

государственном реестре  прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

Приложения (по собственной инициативе):

1. Копия  свидетельства  о  государственной регистрации юридического

лица или выписки из Единого государственного реестра юридических лиц.

2. Копии правоустанавливающих  документов на земельный участок, право

на который зарегистрировано в Едином  государственном реестре прав на

недвижимое имущество и сделок с ним.

3. Копии  правоустанавливающих  документов  на  объект   капитального

строительства,  право   на   который   зарегистрировано   в   Едином

государственном  реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

4. Копия кадастрового паспорта земельного участка в объеме В1 - В4.

5. Копия  кадастрового  паспорта  территории  со сведениями о смежных

земельных участках.

6. Копии  выписок   из  Единого   государственного  реестра  прав  на

недвижимое имущество и сделок  с ним с информацией о правообладателях

смежных  земельных  участков и правообладателях объектов капитального

строительства, находящихся на смежных земельных участках.

Все  приложения  (кроме  демонстрационных  материалов  на   публичные

слушания) представляются в двух экземплярах.

Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку

(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,

распространение) администрацией  города Свободного Амурской  области

своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей

размещения в системе электронного делопроизводства и документооборота.

Дата _________________                     Подпись __________________