Приложение 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка в виде отдельного документа

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Шимановска Амурской области от 20 июля 2015 г. N 1140 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
(с изменениями и дополнениями от 20 июля 2015 г.)

                                      кому: _____________________________

                                      от кого: __________________________

                                      ___________________________________

                                           (ФИО физического лица -

                                                 застройщика),

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      наименование юридического лица

                                      - застройщика _____________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Для физических лиц указываются:

                                      фамилия, имя, отчество, реквизиты

                                      документа, удостоверяющего личность

                                      (серия, номер, кем и когда выдан),

                                      место жительства, номер телефона;

                                      для представителя физического лица

                                      указываются: фамилия, имя, отчество

                                      представителя, реквизиты

                                      доверенности, которая прилагается к

                                      заявлению.

                                      Для юридических лиц указываются:

                                      наименование, организационно-

                                      правовая форма, адрес места

                                      нахождения, номер телефона, фамилия,

                                      имя, отчество лица, уполномоченного

                                      представлять интересы юридического

                                      лица, с указанием реквизитов

                                      документа, удостоверяющего эти

                                      правомочия и прилагаемого к

                                      заявлению.

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

         о подготовке и выдаче градостроительного плана

         земельного участка в виде отдельного документа

Прошу выдать градостроительный план земельного участка в виде  отдельного

документа для целей _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

Сведения о земельном участке:

1. Местоположение земельного участка

_________________________________________________________________________

              (улица, квартал, строительный адрес и др.)

2. Обеспеченность    централизованным    инженерным    оборудованием    и

благоустройство _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Наличие правоустанавливающих  и  право  удостоверяющих  документов  на

земельный участок (название, номер и серия, кем и когда выдан) __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Кадастровый номер земельного участка: ________________________________

5. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

6. Категория земель, в границах которых используется земельный участок

_________________________________________________________________________

7. Площадь земельного участка ________ кв. м. Размеры земельного участка:

_________________ м.

8. Конфигурация участка _________________________________________________

                            (прямоугольная, треугольная, неправильная)

Сведения об объекте капитального строительства:

1.Назначение объекта капитального строительства _________________________

2. Размеры объекта капитального строительства ___________________________

3. Объем строительства (S общ.)______________ (S застроен.) _____________

Дата ________________ ______________ _________________

                        (подпись)         (Ф.И.О.)