Приложение 10. Организация противовирусного лечения больных с хроническими вирусными гепатитами

Приложение 10
к приказу
министерства здравоохранения области
от 28 декабря 2011 г. N 917

Диспансерное наблюдение больных с хроническими вирусными гепатитами

Больные с хроническими вирусными гепатитами В, С, дельта нуждаются в активном медицинском наблюдении для своевременной диагностики, предупреждения и адекватного лечения осложнений хронического гепатита (цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы).

Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими вирусными гепатитами на уровне врача терапевта, семейного врача
Диагностические методы	Показания	Частота
Обязательные
Обследование у врача-терапевта, семейного врача	Все больные с хроническим вирусным гепатитом В, С, дельта	1 раз в год
Общий анализ крови, тромбоциты		1 раз в год
АЛТ, АСТ, билирубин, протромбин		1 раз в год
Антитела HCV суммарные, Iq M HBsAq антиHBcor Iq M, G, антиHBeAq, HBeAq антиHBsAq, антиHD Iq M, G		1 раз в год
Альфа-фетопротеин		1 раз в год
УЗИ брюшной полости		1 раз в год
ЭКГ, флюорография грудной клетки, общий анализ мочи		1 раз в год
Рекомендуемые
Дополнительные лабораторные методы: антиHCV Iq M HBeAq антиHBeAq антиHBcor Iq M антиHD Iq M	Определение фазы вирусной инфекции	1 раз в год
Холестерин. Мочевина, глюкоза, щелочная фосфотаза, ГГТП, общий белок, белковые фракции	Оценка функции печени, диагностика осложнений	1 раз в год
ФГДС	Оценка портальной гипертензии (вены пищевода, портальная гастро- и энтеропатия)	3 раз в год
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими вирусными гепатитами врача инфекциониста кабинета инфекционных заболеваний
Диагностические методы	Показания	Частота
Обязательные
Консультация инфекциониста	Оценка степени активности гепатита и степени печеночной недостаточности	2 раза в год
Консультация гастроэнтеролога	Оценка сопутствующей патологии гепато-биллиарной зоны	1 раз в год
Общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты	Оценка степени активности гепатита и степени печеночной недостаточности	2 раза в год
АЛТ, АСТ, билирубин, протромбин, альбумин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфотаза, холестерин		2 раза в год
Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С методом ИФА, HBsAq антиHBcor Iq M, G, антиHBeAq, HBeAq антиHBsAq, антиHD Iq M, G	Определение фазы инфекции	1 раз в год
Генотип вируса гепатита С		По показаниям
РНК HCV, HDV, ДНК HBV методом ПЦР-диагностики (качественный и количественный метод)	Определение уровня вирусной нагрузки	1 раз в год или в случае обострения
Альфа-фетопротеин	Скрининг первичного рака печени	2 раза в год
УЗИ брюшной полости		2 раза в год
ФГДС	Определение варикозно-расширенных вен пищевода и оценка риска ' кровотечения	1 раз в год
ЭКГ, флюорография грудной клетки		1 раз в год
Общий анализ мочи		1 раз в год
Рекомендуемые
Аутоантитела: ANA, AMA SMA, криоглобулины	Диагностика аутоиммунных заболеваний, внепеченочных проявлений	По показаниям
Железо сыворотки, трансфррин, ферритин, медь сыворотки и мочи	Исключение гемохроматоза, болезни Вильсона-Коновалова
Непрямые маркеры фиброза печени; проколлаген 1,3, интерлейкигны 1,10, фактор некроза опухолей, аполипопротеин А2	Оценка степени фиброза печени
УЗИ-допплер портальной системы	Определение степени портальной гипертензии	1-2 раза в год
Биопсия печени	Для оценки степени активности и стадии фиброза, в том числе, перед началом противовирусной терапии	По показаниям
Компьютерная томография	Дифференциальный диагноз гепатомегалии, спленомегалии, асцита, желтухи, холестаза и других поражений неуточненного генеза, подтверждение или исключение очаговых поражений печени	По показаниям