Приложение N 4. Сводная заявка на предоставление субсидии из бюджета Амурской области на реализацию основного мероприятия "Мероприятия государственной программы Российской Федерации "Доступная среда" на 2011 - 2015 годы"

Приложение N 4
к Порядку
предоставления и расходования субсидий
бюджетам муниципальных образований,
направленных на реализацию основного мероприятия
"Мероприятия государственной программы
Российской Федерации "Доступная среда" на 2011-2015 годы"

                         Сводная заявка

        на  предоставление  субсидии  из  бюджета  Амурской

      области на реализацию основного мероприятия "Мероприятия

    государственной программы Российской Федерации "Доступная среда"

                       на 2011 - 2015 годы"

  Главный распорядитель ________________________________________ заявляет

                                    (наименование)

распределение средств субсидии по  следующим  муниципальным  образованиям

Амурской области:

N п/п	Наименование муниципального образования Амурской области	Перечень объектов, на адаптацию которых запрашивается субсидия	Виды (наименование) работ / оборудования/ объектов транспорта	Сумма (рублей)
Итого

  Руководитель    _________________ _____________________________________

                      (подпись)                (расшифровка)

  М.П.

  "___" _____________ 20____ г.