Приложение 5. Анкета по анализу удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в стационарных условиях (примерный образец)

Приложение 5

к приказу

Министерства здравоохранения

Амурской области
от 14 ноября 2013 г. N 1323

Анкета
по анализу удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в стационарных условиях (примерный образец)

     "Мы  хотим  узнать,  как  Вы  оцениваете качество работы медицинской

организации, в которой Вам оказывают медицинские услуги.

     Просим  Вас  с  пониманием  отнестись  к анкетированию и внимательно

ответить  на  задаваемые  вопросы.  Выберите  один из вариантов на каждый

вопрос.

     При  этом  не  нужно указывать свое имя, Ваши личные данные нигде не

прозвучат.

     Ваше мнение нам очень важно и будет учтено в дальнейшей работе."

     1. Когда Вам приходилось последний раз проходить лечение в стационаре?

   /--\

   |  | проходил лечение в режиме стационара круглосуточного пребывания

   \--/ (напишите месяц и год, когда Вы были выписаны из больницы)

   /--\

   |  | проходил  лечение  в режиме дневного стационара (напишите месяц и

   \--/ год, когда Вы были выписаны из медицинской организации)

   /--\

   |  | не обращался в медицинскую организацию за получением  медицинской

   \--/ помощи

     2. Удовлетворены   ли   Вы  продолжительностью,  условиями  ожидания

(наличие   доступа   к  туалету,   питьевой   воде,    чистота   свежесть

помещения) и отношением  персонала  больницы  в приемном покое больницы в

день госпитализации?

   /--\

   |  | полностью удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | частично удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | скорее не удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | полностью не удовлетворен

   \--/

     3. Если Вам во время данного пребывания  в  медицинской  организации

проводились  процедуры,  требующие  обезболивания, /и/? оцените  действия

врачей и медицинских сестер при их выполнении?

   /--\

   |  | отлично

   \--/

   /--\

   |  | хорошо

   \--/

   /--\

   |  | удовлетворительно

   \--/

   /--\

   |  | крайне плохо

   \--/

   /--\

   |  |  плохо

   \--/

     4.  Удовлетворены  ли  Вы  отношением врачей и медицинских сестер во

время пребывания в медицинской организации?

     Оцените по 5-балльной шкале где 1 - крайне плохо, а 5 - отлично:

	Работа врача и медицинской сестры	1	2	3	4	5
	Вежливость и внимательность врача	крайне плохо	плохо	удовлетворительно	хорошо	отлично
	Вежливость и внимательность	крайне плохо	плохо	удовлетворительно	хорошо	отлично
	Объяснение врачом назначенных исследований, проведенных исследований	крайне плохо	плохо	удовлетворительно	хорошо	отлично
	Выявление врачом изменения состояния здоровья с учетом жалоб пациента на боли, недомогание и прочие ощущения	крайне плохо	плохо	удовлетворительно	хорошо	отлично

     5.  Удовлетворены  ли  Вы питанием во время пребывания в медицинской

организации?

   /--\

   |  | полностью удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | частично удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | скорее не удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | полностью не удовлетворен

   \--/

     6.  Во  время  данного  пребывания  в больнице как часто возле Вашей

палаты соблюдалась тишина в ночное время?

   /--\

   |  | всегда

   \--/

   /--\

   |  | иногда

   \--/

   /--\

   |  | никогда

   \--/

   /--\

   |  | как правило

   \--/

     7. Удовлетворены  ли  Вы  качеством  уборки  помещений,  освещением

     комнату температурным режимом?

   /--\

   |  | полностью удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | частично удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | скорее не удовлетворен

   \--/

   /--\

   |  | полностью не удовлетворен

   \--/

    8. Если во время пребывания в медицинской организации Вам требовалась

помощь  медсестер  или  другого  персонала  больницы по уходу, то оцените

действия персонала?

   /--\

   |  | отлично

   \--/

   /--\

   |  | хорошо

   \--/

   /--\

   |  | удовлетворительно

   \--/

   /--\

   |  | крайне плохо

   \--/

   /--\

   |  | плохо

   \--/

     9.  Возникала ли у Вас во время пребывания в медицинской организации

необходимость    приобретать   лекарственные