Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, а также земельных
участков, государственная собственность на которые
не разграничена для индивидуального жилищного строительства."

                                               Главе города Райчихинска

                                   от ___________________________________

                                      фамилия, имя и (при наличии)

                                   ______________________________________

                                    отчество, место жительства заявителя

                                   ______________________________________

                                   и реквизиты документа, удостоверяющего

                                   ______________________________________

                                        его личность (для гражданина)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                        наименование, место нахождения

                                          юридического лица, а также

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    государственный регистрационный номер

                                          записи о государственной

                                   ______________________________________

                                   регистрации юридического лица в едином

                                   ______________________________________

                                     государственном реестре юридических

                                   ______________________________________

                                             лиц идентификационный

                                   ______________________________________

                                   номер налогоплательщика за исключением

                                   ______________________________________

                                      случаев, если заявителем является

                                   ______________________________________

                                         иностранное юридическое лицо

                                   Почтовый    адрес   и   (или)    адрес

                                   электронной почты ____________________

                                   ______________________________________

                                   телефон ______________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка для

_________________________________________________________________________

                     (цель использования)

расположенный ___________________________________________________________

                         (место расположения земельного участка)

в________________________________________________________________________

                           (вид права)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

(в случае,  если  границы такого  земельного участка подлежат уточнению в

соответствии  с   Федеральным   законом   "О   государственном   кадастре

недвижимости")

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории ___________

_________________________________________________________________________

    (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                       указанным проектом)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

    объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______

_________________________________________________________________________

    (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39,5, п. 2 ст. 39.6

              или п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)

     Приложение:

     1)    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретения

земельного  участка  без  проведения  торгов  и  предусмотренные перечнем

Приказа  Минэкономразвития  России,  за  исключением  документов, которые

должны    быть    предоставлены    в    уполномоченный  орган  в  порядке

межведомственного взаимодействия;

     2)    схема    расположения    земельного  участка  в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок;

     3)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

     4)  заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо;

     5)    подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,    списки  ее  членов  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества или садоводства.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,    распространение)  администрацией  города  Благовещенска

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборота).

Заявитель: __________________________________ _______________

           (Ф.И.О., заявителя, представителя)    (подпись)

М.П.

"____" _________________ г.