Приложение 2. Заявление на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                       Руководителю _____________________

                                       __________________________________

                                            (инициалы, фамилия)

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                       __________________________________

                                         наименование юридического лица,

                                       __________________________________

                                            в лице - должность, Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

            на отклонение от предельных параметров

       разрешенного строительства, реконструкции объектов

                  капитального строительства

     В соответствии со  статьей 40 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации  прошу  предоставить  разрешение  на  отклонение от  предельных

параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименование объекта капитального строительства)

принадлежащего на праве _________________________________________________

________________________________________________________________________

    (указать вид права, номер и дату правоустанавливающего документа)

расположенном на  земельном  участке, принадлежащем (предоставленном)  на

праве ___________________________________________________________________

        (указать вид разрешенного использования земельного участка,

            вид права, номер и дату правоустанавливающего документа)

находящегося в квартале N _____ с кадастровым номером ___________________

в территориальной зоне __________________________________________________

                          (указать территориальную зону в соответствии

                             с Правилами землепользования и застройки)

в части отклонения от ___________________________________________________

                         (указывается предельный параметр, установленный

для   соответствующей   территориальной   зоны,  в   отношении   которого

запрашивается отклонение)

Данные о заявителе (юридическом лице или индивидуальном предпринимателе),

которые  потребуются в случае  направления межведомственного  запроса (в

случае отсутствия поставить прочерк):

1. ИНН: _________________________________________________________________

2. ОГРН: ________________________________________________________________

3. ОГРНИП: ______________________________________________________________

4. Дата государственной регистрации: ____________________________________

5. Страна регистрации (инкорпорации): ___________________________________

6. Дата и номер регистрации: ____________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

О принятом решении прошу сообщить:

по электронной почте ________________ по телефону________________________

по почтовому адресу:_____________________________________________________

"___"__________ _____ г. ________________________________________________

       (дата)           (подпись заявителя; печать (для юридических лиц))

Документы приняты

"____"____________ ______г. _____________________________________________

                                 (подпись лица, принявшего документы)