Приложение 3. Доверенность

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                           ДОВЕРЕННОСТЬ

Город __________________                 "_____" ______________ 20 ___ г.

Я,_____________________________________________________________ (Ф.И.О.),

паспорт: серия _______________________ номер ___________________________,

выдан __________________________________________________________________

(кем) ______________________ (когда) "____" _________________ _______ г.,

настоящей доверенностью уполномочиваю

________________________________________________________________(Ф.И.О.),

паспорт: серия _______________________ номер ___________________________,

выдан (кем) ____________________________________________________________

(когда) "_______" ________________ _______ г.,

осуществлять все необходимые  действия,  связанные с предоставлением  мне

муниципальной  услуги  "Выдача  разрешения  на отклонение  от  предельных

параметров    разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов

капитального  строительства",  согласно  Федеральному закону  от  27 июля

2010 года  N 210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных  и

муниципальных услуг".

_______________________

    Подпись лица,

выдавшего доверенность

-------------------------------------------------------------------------

                           ДОВЕРЕННОСТЬ

Город __________________                 "_____" ______________ 20 ___ г.

Настоящей доверенностью ________________________________________________,

                            (полное наименование юридического лица)

зарегистрированное "__" _____________________ _____ г.

                         (дата регистрации)

по месту нахождения ________________________________, ОГРН _____________,

ИНН _______________, в лице ____________________________________________,

                               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                               (Устава, Положения, Доверенности)

доверяет _______________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество работника)

паспорт серия ________ N _______________, выдан "__" ____________ ____ г.

                                                     (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                           (кем выдан)

зарегистрированной(ому) по месту жительства по адресу ___________________

_________________________________________________________________________

осуществлять  все  необходимые   действия,  связанные  с  предоставлением

муниципальной  услуги  "Выдача  разрешения  на отклонение  от  предельных

параметров     разрешенного    строительства,    реконструкции   объектов

капитального строительства", согласно Федеральному закону от 27 июля 2010

года   N 210-ФЗ  "Об   организации   предоставления   государственных   и

муниципальных услуг".

Доверенность выдана без права передоверия сроком на __ год(а).

Подпись доверенного лица ______________________________ удостоверяю

                               (образец подписи)

__________________ ______________ /_____________________________________/

   (должность)       (подпись)      (Ф.И.О лица, выдавшего доверенность

                                        от имени юридического лица)

М.П.