Приложение N 12. Запрос сведений о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении

Приложение N 12

к Регламенту

                                         ________________________________

                                            (наименование организации)

                                         ________________________________

                                          (ФИО руководителя организации)

                                  Запрос

       сведений о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении

В  соответствии  со ст. 7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об

организации  предоставления   государственных  и  муниципальных   услуг"

ГКУ-УСЗН по _____________________________________________________________

                        (городской округ, муниципальный район)

просит  представить  сведения  о  гражданах,  зарегистрированных в жилом

помещении, расположенном по адресу: ____________________________________.

Сведения    необходимы   для   предоставления   государственной   услуги

"Предоставление мер социальной поддержки многодетным семьям".

Руководитель ______________ / ____________________________

               (подпись)           (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / ____________________________

МП           (подпись)          (расшифровка ФИО)

N тел.

Дата "_____"_____________20 __ г.

-------------------------------------------------------------------------

Наименование организации ________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

       Сведения о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении

По адресу: __________________________________________ зарегистрирован(ы):

N	ФИО зарегистрированного гражданина	Дата рождения	Дата регистрации в жилом помещении	Вид регистрации (постоянная, временная (с указанием срока временной регистрации)
1
2
_
n

Справка выдана на основании _____________________________________________

                             (похозяйственной книги N ____ от ________,

                                журнала регистрации, картотеки и др.)

________________________________ ____________ ___________________________

(ответственное должностное лицо)   (подпись)       (фамилия, инициалы)

МП