Приложение N 11

Приложение N 11

Приложение N 16
к Регламенту

   ___________________________________________________________________

                         (наименование ГКУ-УСЗН)

               Распоряжение от _______________ N _________               

                о продлении выплаты ежемесячного пособия

Гражданину(ке): _________________________________________________________

проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________

Номер карточки учета: ___________________________________________________

Категория  получателя:  Лица,  имеющие  особые  заслуги  перед Российской

Федерацией и Амурской областью.

Продлить выплату ежемесячного пособия с ______________ по _______________

Направление выплаты: ____________________________________________________

Руководитель ______________ / ____________________________

               (подпись)          (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / ____________________________

             (подпись)           (расшифровка ФИО)

МП