Приложение N 13. Запрос сведений о размере пенсий, компенсаций, дополнительного ежемесячного материального обеспечения пенсионера, денежных выплат

Приложение N 13
к регламенту

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              Наименование организации

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           и ФИО руководителя организации

                           Запрос сведений

   о размере пенсий, компенсаций, дополнительного ежемесячного

       материального обеспечения пенсионера, денежных выплат

В соответствии   со   ст. 7 Федерального   Закона  от 27.07.2010 N 210-ФЗ

ГКУ АО - управление социальной защиты населения по ______________________

_________________________________________________________________________

                (городской округ, муниципальный район)

просит сообщить размеры _________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать наименование соответствующей выплаты)

полученного (ой) гр. ____________________________________________________

                                                 (ФИО)

проживающему (ей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

дата рождения __________________ СНИЛС _______-________-_________ ______,

за период с ________________ по ________________ включительно.

     Пояснения:  если  в  указанном  периоде  были выплаты или доплаты за

другие  месяцы  необходимо  указать  эти месяцы и год (в графе "месяц", в

котором выплата произведена)

     Сведения    необходимы  для  предоставления  государственной  услуги

"Представление    гражданам    субсидии  на  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг".

Руководитель ______________ / ___________________________________________

               (подпись)                 (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / _____________________________________________

МП             (подпись)                (расшифровка ФИО)

N тел.____________________

Дата "_____"_____________20 __ г.

Наименование организации_________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

Справка о размере _______________________________________________________

(указать наименование выплаты)

Гр. ________________________________________ дата рождения _____________,

                (ФИО полностью)

проживающий(ая) по адресу:. ____________________________________________,

в период с _______________ по _______________ включительно являлся(лась)

получателем _____________________________________________________________

                        (указать наименование выплаты)

Размер выплаты:

Месяц	сумма (руб.)	месяц	сумма (руб)

Руководитель ______________ / ___________________________________________

               (подпись)                 (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / _____________________________________________

МП             (подпись)                (расшифровка ФИО)

N тел.____________________

Дата "_____"_____________20 __ г.